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医疗纠纷:未严格掌握手术指征,医方承担次要责任

来源:天津医疗纠纷律师浏览次数:8 时间:2019-05-31 16:41

导读:医方在治疗过程中应当严重掌握手术指征,并且在变更手术方案时,应当及时与患者或家属进行沟通,并取得其知情同意,保障患者及其家属的知情权和选择权。

一:基本案情

2015年10月8日,患者某因“双手疼痛、红肿、肿块10年余”到被告一处住院治疗。入院诊断:多发性软组织痛风结节伴感染,痛风性关节炎,痛风性肾病,酒精性肝病。入院后予完善相关检查,监测血压,抗感染等治疗,择期手术,拟行“结节切除术”。患者有多年饮酒史,治疗期间未中断。

同月12日行“痛风结节切除+关节融合、内固定术”,术中没有要求患者家属补签变更手术方案的知情同意书。术后,患者右手、右肘部疼痛加剧,并且化脓感染,但是被告一没有采取切开引流等诊疗措施。致患者右手臂、前臂持续红肿,压痛,及血象明显增高、肾功能损害加重。 同月19日停用抗生素,并且加用糖皮质激素。

同月24日转被告二处抢救,诊断:右上肢软组织感染,脓毒血症,感染性休克,多脏器功能衰竭,痛风,痛风性关节炎,痛风性肾病,高血压病等。经抢救治疗病情无改善,11月2日患者病情恶化,出现昏睡,血气分析提示二氧化碳分压升高、酸中毒,血压需血管活性药物维持等,医方建议气管插管,家属放弃抢救,签字出院,离院后患者死亡。

二:争议焦点

患者是否存在“痛风结节切除+关节融合、内固定术”手术指征?

三:医疗行为分析

1、患者痛风史多年,有痛风性关节炎,痛风性肾病,多发软组织痛风结节,同时伴有酒精性肝损害,高血压病,本次入院时痛风结节伴感染,并伴有 肝损害及肾病 ,说明原发疾病较为严重,在合并感染基础上,尤其是痛风性肾病、酒精性肝损害,以及治疗过程中继续饮酒等,是治疗效果不佳以及并发脓毒血症、感染性休克和多脏器功能衰竭的重要因素。

2、在患者存在通风急性发作、急性感染的情况下,被告一 对患者关节融合术手术时机、手术方式选择欠妥;

3、被告一在患者痛风急性发作,痛风结节合并创口感染情况下,术中增加钛克氏针关节融合术,该手术方式和手术时机不妥,且术中也未补充签署知情同意书,

4、被告一在术后,对合并化脓性感染的伤口,术后未予开放引流不妥。

5、被告一 抗感染措施不到位。 被告一术中发现右手创口下有脓毒分泌物,医方未取标本进行细菌学检查以明确诊断和指导治疗。患者手术后右手伤口周围红肿,疼痛明显,血白细胞进行性增高,提示术后感染进一步扩散、加重。但医方对患者严重感染病情重视不够,观察不细,对严重后果估计不足,未及时请相关科室会诊协助诊治;未根据患者病情积极调整抗菌素种类;在患者感染未有效控制的情况下,2015年10月19日一度停用抗生素,违反外科感染的诊疗规范。

6、在没有给与强有力抗菌药物感染治疗的情况下,使用糖皮质欠妥,不利于控制感染,并可能导致感染扩散和加重,是导致患者继发感染性休克的因素之一。

7、 被告二在患者急诊观察期间,已考虑患者病情危重的情况下,对其病情观察不仔细,处理欠积极,对患者不良预后也有一定不利影响。

8. 治疗后期患方拒绝气管插管、放弃治疗等因素,也是患者不良预后的重要因素。

四:法律责任分析

1、侵权责任法规定,医疗机构的医务人员在诊疗中存在过错,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。具体到本案,被告一医疗机构未严格掌握手术指征,并且更改手术方案也未征得患者家属同意,导致患者术后发生感染;以及在感染发生后,医方抗感染措施也未到位,是导致患者最终发生感染性休克的重要因素,故被告一过失与患者最终离世存在一定因果关系,需要承担一定损害赔偿责任。

2、被告二在诊疗过程中对病情观察不仔细,病情严重性评估不足,也是导致患者疾病不可逆转的可能因素之一,存在法律意义上的因果关系。

3、具体到患者本身疾病而言,基础疾病严重,手术并发症难以避免,以目前的医疗技术水平而言,难以评估治疗预后,尤其是患者在治疗期间仍然饮酒,说明患者依从性较差,故其自身疾病的严重性及依从性较差也与其最终不幸离世存在一定因果关系。

5、综上,两被告 的上述过失行为与患者病情加重未得到及时有效控制、继发脓毒血症、感染性休克、多脏 器功能衰竭等不良后果有一定因果关系,共同承担医疗事故的次要责任(其中以被告一责任为主)。

五:判决结果

1、被告一承担40%赔偿责任,赔偿原告原告各项经济损失477025.19元;

2、被告二承担10%赔偿责任,赔偿原告原告各项经济损失121790.67元;


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医疗判决案例:分娩不当窒息,医方承担主要责任 没有了

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